Na društvenim mrežama nedavno su objavljene tvrdnje da su kontracepcijske pilule sada klasificirane kao kancerogen skupine 1 (1,2).
Sličnu tvrdnju – da je “Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) upravo objavila da kontracepcijske pilule označava kao kancerogen skupine 1” – jedan je američki konzervativni komentator objavio na Međunarodni dan žena, 8. ožujka, na platformi X.
Objave su prikupile značajan broj pregleda, angažmana i komentara. Imajući u vidu činjenicu da se društvenim mrežama često i intenzivno znaju širiti dezinformacije o kontracepciji te da smo o nekima od njih i pisale (1,2,3), odlučile smo provjeriti navedene tvrdnje.
Ključne činjenice o oralnoj kontracepciji prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji
Provjerom stranica Svjetske zdravstvene organizacije utvrdile smo da su kontracepcijske tablete uistinu klasificirane u gore navedenoj skupini. No, one su tako klasificirane od (davne) 1999. godine. I to ne sve vrste kontracepcijskih tableta.
SZO definira oralnu kontracepciju kao tablete koje se konzumiraju na dnevnoj razini s ciljem sprečavanja trudnoće. Pritom razlikuje kombinirane kontracepcijske tablete koje sadrže hormone estrogena i progestina i tablete koje sadrže isključivo progestin.
Što se tiče učinkovitosti, navodi se da se kod standardnog korištenja događa od četiri do sedam trudnoća na 100 žena godišnje, dok se kod pravilnog korištenja ta brojka smanjuje na jednu trudnoću na 100 žena godišnje. Neovisno o tome koja se vrsta tableta uzima.
U sekciji o zdravstvenim koristima i rizicima SZO navodi da uz kontraceptivne učinke, tablete s kombinacijom estrogena i progestina „pomažu u smanjenju rizika od raka maternice i jajnika, anemije, menstrualnih grčeva, problema s menstrualnim krvarenjem, boli tijekom ovulacije te simptoma sindroma policističnih jajnika i endometrioze”. S druge strane, navode kako obje vrste tableta mogu, doduše jako rijetko, uzorkovati krvni ugrušak, moždani i srčani udar.
Najsloženiji odnos koristi i rizika, prema SZO-u, oralna kontracepcija pokazuje prema kancerogenim bolestima. „Pomaže u zaštiti od raka jajnika i endometrija, pri čemu se izgledi za oboljenje od ovih karcinoma smanjuju što se dulje koriste. Istodobno, žene koje koriste oralne kontracepcijske pilule imaju veći rizik od raka vrata maternice u usporedbi s onima koje ih ne koriste. Što se tiče raka dojke, većina žena nema povećan rizik, no žene s naslijeđenim mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2 mogu imati veći rizik, osobito pri dugotrajnoj uporabi.”
Uzevši u obzir sve navedeno, SZO ističe da oralne kontracepcijske pilule štite od nekih vrsta raka, dok povećavaju rizik od drugih vrsta raka, zbog čega je izuzetno važno da se svaka osoba sa svojim liječnikom_com savjetuje o uzimanju kontracepcije na temelju obiteljske i medicinske anamneze.
SZO je kombiniranu oralnu kontracepciju odavno svrstao u skupinu poznatih kancerogena: što ta oznaka znači?
Međunarodna agencija za istraživanje raka (IARC – International Agency for Research on Cancer) specijalizirana je agencija Svjetske zdravstvene organizacije zadužena za identificiranje i klasificiranje kancerogena koje redovito objavljuje u monografijama (1,2).
U monografiji broj 72 iz 1999. prvi put je hormonalna kontracepcija klasificirana u skupinu 1 supstanci kancerogenih za ljude. Pritom valja napomenuti da je u navedenu skupinu klasificirana kombinirana oralna kontracepcija, dok je kontracepcija koja sadrži isključivo progestin stavljena u kategoriju 2B – moguće kancerogeno (1,2).
Ovdje valja napomenuti da IARC klasificira supstance prema snazi dokaza na temelju njihove sposobnosti da uzrokuju rak – a ne na razini apsolutnog rizika. To je temeljna razlika na koju IARC upozorava u svojim grafikama i obrazloženjima koja prate izdavanje monografija (1,2,3).
Prema tome, svrstavanje u kategoriju 1 znači da postoji dovoljno dokaza da je supstanca sposobna biti kancerogena za ljude, no to ne znači da će se pri određenoj razini izloženosti toj supstanci pojaviti rak jer ova klasifikacija takvo što niti ne mjeri. Nadalje, svrstavanje u kategoriju 2B znači da postoje ograničeni dokazi kod ljudi, a nedovoljni kod životinja o kancerogenosti supstance.
Naknadne revizije također su potvrdile klasifikaciju kombinirane oralne kontracepcije u skupinu 1 (br. 91 i 100A).
Pritom valja napomenuti da IARC kod svakog klasificiranja ove vrste kontracepcije u monografijama napominje da postoje dokazi koji upućuju na nedostatak karcinogenosti kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i progestin kod ljudi u odnosu na rak endometrija, jajnika i debelog crijeva te da je uočena obrnuta povezanost između kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogen i progestin i raka endometrija, jajnika i debelog crijeva (1,2,3,4).
Što kažu najnovija istraživanja?
Najnovija istraživanja nastavljaju potvrđivati povezanost kombinirane oralne kontracepcije s povećanim rizikom od nekih vrsta raka, primjerice raka dojke i raka vrata maternice, i smanjenim rizikom od drugih, poput raka jajnika (1,2,3,4,5).
Pregledni rad iz 2024. objavljen u časopisu Frontiers in Global Women’s Health utvrdio je da osobe koje koriste hormonsku kontracepciju imaju veći rizik od raka vrata maternice u usporedbi s onima koje je ne koriste. Također se navodi da osobe koje uzimaju kombinirane kontracepcijske pilule i imaju mutacije u genima BRCA1 i BRCA2 također imaju veći rizik od raka dojke.
S druge strane, ista studija pokazala je da osobe koje koriste hormonsku kontracepciju imaju manji rizik od raka jajnika i endometrija.
Učinak oralne kontracepcije na rizik od raka je složen i dvosmjeran
S obzirom na sve navedeno možemo zaključiti da su najnovije tvrdnje s društvenih mreža o tome da su kontracepcijske pilule sada ili odnedavno svrstane u kancerogen skupine 1 netočne i predstavljaju manipulativno interpretiranu informaciju.
Naime, točno je da su kombinirane oralne kontracepcijske pilule (estrogen + progestin) klasificirane kao kancerogen skupine 1, ali ta klasifikacija postoji još od 1999. godine, a ne odnedavno i odnosi se samo na određenu vrstu pilula, a ne na sve oblike kontracepcije.
Također, ova klasifikacija ne znači visok ili univerzalan rizik jer se na rizik ni ne referira, već znači da postoje dovoljni dokazi koji pokazuju da može uzrokovati rak pri određenim razinama izloženosti ili u određenim okolnostima. Što se rizika tiče, on ovisi o vrsti izloženosti, razini izloženosti i profilu rizika pojedine osobe.
Studije i znanstvena istraživanja pokazuju da je učinak kontracepcije na rizik od raka složen i dvosmjeran: ona smanjuje rizik od raka jajnika i raka endometrija, a povećava rizik od raka vrata maternice te raka dojke kod žena s naslijeđenim mutacijama gena BRCA1 ili BRCA2, osobito pri dugotrajnoj uporabi.
S obzirom na to da oralna kontracepcija ima i koristi i rizike, uvijek se preporučuje odluku o njezinu korištenju donositi individualno, u dogovoru s liječnikom, uzimajući u obzir osobnu i obiteljsku anamnezu.
